锥形束CT在牙体牙髓病中的临床应用现状与进展研究
林俊峰
河南省平顶山市宝丰县中医院 河南省平顶山市 467400
摘要：口腔疾病中，牙体牙髓病是常见病，属于口腔硬组织疾病，严重影响患者生活。临床诊治中，锥形束CT(CBCT)得到了广泛应用，具有操作简单、投照范围广、影像精准、射线少、扫描快远的特点，因而获得了良好反响。通过影像辅助软件获得清晰图像，是一种先进的检查技术。本文主要针对锥形束CT在牙体牙龇病治疗应用做进一步探究。
关键词： 锥形束CT;牙体牙髓病;应用现状;研究进展
根管和根尖周系统解剖复杂，二维乎面影像无法精准掌握根管、根尖具体信息。传统x线检查作为牙体牙髓病辅助技术，操作简便.不过，根尖x线平片难以整体反应牙齿、牙周状况。而CBCT作为新型成像技术，较x线平片可以获得不同层次影像信息，创建三维立体影像，为后续诊断提供依据。
1.锥形束CT概述
锥形束CF(CECT)作为口腔头颅影像设备，对口腔和头颅诊断有重要作用。x线发生器通过较低的射线量围绕投照体做环形DR。其优势：第一，射线量低。CBCT锥形束CT一次投照是传统CT的1/30--1/40放射量，等同于4次数字化曲面断层投照放射量。第二，应用范围广。CBCT可以在短期内让重症、根管、正畸、正颌、外科、牙周等领域有很快发展。第三，应用简单。CBCT减少曝光辐射剂量，可在初期重建或轴位图像中多向、多层面重建及曲面体层重建.根据三维图像经调节窗去除骨组织，留下高密度的牙齿图像。辅助轴位与其他层影像准确掌握牙齿形态、位置。
2.CBCT在牙体牙髓病诊断的运用
第一，遗漏根管与变异根管诊断.掌握根管解剖状态关系着根管治疗效果。根管系统复杂，牙体牙髓病治疗中容易发生遗漏根管现象，特别是影像设备落后难以发现遗漏。而CBCT在临床治疗中可以准确发现，是一种高效的辅助技术。第二，上颌第一磨牙MB2分析.MB2根管为常见变异，狭窄、弯曲，根管口容易钙化因而不容易发现导致治疗失败。为此，很多学者采取多种方法降低发生率.经研究发现，CBCT临床诊断与操作是一种高效的操作技术。
3.锥形束CT在牙体牙.病中的临床应用
3.1明确根尖周病变范围
x线平片能够辨别近远中方向的骨质损伤，但无法分辨颊舌向骨质损伤程度。锥形束CT在牙体牙髓病中的临床应用：通过三维扫描确定根尖周情况，这也是其他检查技术无法比拟的。根尖周病临床表现为根尖区的损伤，发展初期骨松质受损，根尖病损没有累及密质骨，根尖片无法显示病变影像，只需1周就可以掌握根尖周病状态。三维重建图像与切割，根据图像结果显示解剖结构，如：上颌窦、神经管等。特别是根周组织、颊舌向病变状态。医生根据根尖周病损在牙槽骨内范围决定手术方法，为后续治疗提供依据。
3.2多种类型根裂根折诊断
牙根折裂会影响牙体牙髓、牙周组织。由于初期无明显改变.部分患者仅伴有疼痛感，容易被忽视，往往需要通过影像学诊断捡查。初期诊断有助于提高牙齿保存率。不过，以往检查技术获得的影像是重叠的，影像病变组织观察，抑制牙齿纵折诊断敏感度。有学者提出：CBCT诊断率高于传统根尖片(P<0.05)。表示，CBCT在根裂根折中值得广泛应用。而且Hassan等分析了不同品牌的断层图像，分析根纵折裂纹得出轴位图像最为清楚。
3.3根管钙化、根管侧穿
CBCT可以定位根管治疗时的根管侧穿，为修补侧穿位置确定提供依据，提升修复侧穿成功率.根管侧穿是因为根管弯曲、钙化.应用CBCT能够提供精准资料，引导根管预备方向，对复杂根管诊断与治疗有重要作用。
3.4相邻解剖结构研究
CBCT还可以显示相近解剖结构关系、病变范围、牙根数量。在牙髓治疗中CECT掌握空间关系、相关的骨破坏、解剖结构，例如：下牙神经管、上颌窦.有学者提出：CBCT应用于上颌第一磨牙腭根根尖显微手术中有十分重要的意义，便于诊断腭根根尖、上颌窦关系。
3.5应用效果分析
有学者通过对120个根管治疗患者2年跟踪随访发现，CBCT更加可靠稳定。Davies等通过1年随访得出，CBCT可以真实的反映治疗情况，而且在其他研究中也得到了证实。
结语
综合分析，CBCT在牙体牙髓诊治中可以为医生提供治疗依据，提高治疗成功率.目前，牙根、根周的解剖学检查己经成为口腔治疗重要环节，影像学作为牙体牙髓治疗组成内容，在诊治与治疗效果评价方面有重要作用。不过，目前只在一些大型口腔医院、综合医院应用，未实现普及，未来发展空间和发展前景巨大。
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