悬吊系统在康复治疗中的应用论文范文(9篇)
悬吊系统在康复治疗中的应用论文范文第1篇：振动刺激对废用性肌萎缩大鼠肌纤维形态结构的影响
摘要：目的：探讨振动刺激对大鼠废用性比目鱼肌萎缩的影响作用。方法：将40只雌性SD大鼠随机分为对照组(A)、振动组(B)、悬吊组(C)、自然恢复组(D)等4组。悬吊14d后，取C组大鼠比目鱼肌称其湿重，振动刺激训练4周后取其余3组大鼠比目鱼肌称其湿重，比较4组湿重体重比。并对大鼠比目鱼肌I、Ⅱ型肌纤维比例、平均横截面积(CSA)进行定量分析。结果：与A组相比，C组湿重体重比明显减小，I型纤维比例减少而Ⅱ型纤维比例增加(P
关键词：废用性肌萎缩；悬吊；振动刺激；湿重；肌纤维比例
中图分类号：G804.2
文献标识碣：A
文章编号：1007-3612(2011)02-0048-05
大量研究表明，运动减退、制动、肌肉去负荷、均可使骨骼肌出现废用性萎缩，而许多运动性损伤(如骨折、韧带撕裂等)的治疗又常常伴有运动减退或要求制动与肌肉去负荷。因此，如何通过减轻骨骼肌萎缩的训练手段来加强运动损伤的康复治疗效果，成为运动康复中的一个新课题。
振动刺激是一种新的力量训练方法，对肌肉力量和做功能力的提高有急性和长期训练作用。振动刺激训练能够达到肌群之间平衡协调发展，可以用在运动员伤后的康复训练上，使受伤的运动员能够早日重返赛场进行正常训练和比赛。因此，我们认为振动刺激训练对肌肉萎缩的康复训练，具有一定的应用价值。可以向运动医学、康复医学、航空医学等广大医学领域进行推广。
本研究的目的在于，通过大鼠尾部悬吊方法造成废用性肌肉萎缩，在恢复期实施振动刺激，测定废用性肌肉萎缩湿重变化和骨骼肌类型转化等形态学改变情况，探讨振动刺激对废用性肌肉萎缩的作用及其机制，为振动刺激运用于废用性肌萎缩的康复训练提供参考。
1 材料与方法
1.1实验动物及处理本实验采用健康活泼的sD雌性大鼠40只(大鼠购于海淀区兴隆动物养殖场，清洁级，均有动物质量合格证)，体重180～200g。动物适应性饲养3天后，按随机配对原则分为4组：对照组(A)10只，振动组(B)10只，悬吊组(C)10只，自然恢复组(D)10只。
1.2模拟失重模型的建立与训练方法尾部悬吊模拟失重大鼠模型采用陈杰的方法进行。该模型设置为实验大鼠采用尾部悬吊，后肢悬空，前肢着地，身体长轴与水平面呈30°。悬吊同时动物在笼内可以自由活动、饮水、进食；所有动物均为单笼饲养；室温维持于20～25℃；室内提供12h黑暗与照明的交替循环。
尾部悬吊满14d后，各组大鼠解除悬吊。开始进行振动刺激训练。振动刺激源使用Pneu－Vibe Pro振动台。对于悬吊振动组(B)予以20Hz的振动刺激，每次持续10min，每天2次，间隔5min，一周进行6次，持续4周。本实验中设计使用了简易的维持大鼠直立装置，确保使大鼠在振动期间保持直立状态。如图1所示，振动训练过程中，大鼠以双侧下肢站立在振动台上，身体直立，头可伸向瓶口，不影响呼吸。
1.3组织标本制备悬吊14d后。c组用戊巴比妥钠腹腔麻醉(45mg／kg，ip)后，迅速取出比目鱼肌称量其湿重，所得数据以100g体重标化，作为比目鱼肌湿重体重比；称重后，取每一比目鱼肌标本的中段，按垂直于肌纤维的方向取5mm厚的肌肉组织，置于液氮中迅速冷冻后，放入－80℃冰箱待测。其余各组在振动训练结束后采用同样方法取材。进行恒冷箱切片，切片厚度为10mm。将切片裱贴在载玻璃片上，空气中干燥后用于mATPase组织化学染色。染色采用异染性燃料－腺苷三磷酸酶法(ATP酶法)进行。
1.4数据采集与统计分析采用image－ProPlus 6.0(Me－dia Cybernetics)图象分析系统对各型肌纤维的细胞数进行定量分析。对各组动物的每一比目鱼肌组织各随机抽取1张接近肌腹中部的切片，每张切片在20倍光镜随机观察3个视野，测定每个视野内各型肌纤维数，并计算各型肌纤维的构成比，求出每组动物的均值，使用spss13.0软件对实验数据进行统计学分析，所有实验数据均以平均数±标准差(mean±SE)表示，各组间的差异采用单因素方差分析，显著性水平取P
2 结果
2.1比目鱼肌湿重体重比如表1所示，各组取出比目鱼肌称量其湿重，所得数据以100g体重标化，作为比目鱼肌湿重体重比。
实验测得大鼠比目鱼肌平均湿重体重比各组间比较：对照组湿重体重比(0.0529±0.0089)最高。振动组为0.0479±0.0088，自然恢复组为0.0460±0.0096。上述两组与对照组相比，无显著性差异(P>0.05)。上述两组与悬吊组(0.0326±0.0027)相比显著增加(P
2.2各组大鼠比目鱼肌I、Ⅱ型纤维构成比例分别统计各组大鼠比目鱼肌的I、Ⅱ型肌纤维数和纤维构成百分比进行对比。根据采用image－Pro Plus 6.0(Media Cybernetics)图象分析系统对各型肌纤维的细胞数进行定量分析。根据测定每个视野内各型肌纤维数，并计算各型肌纤维的构成比，计算出每组动物的均值，各组比目鱼肌肌纤维类型百分比例及Ⅱ型肌纤维的亚型分类比较见表2。
如表2所示，各组大鼠比目鱼肌I型肌纤维所占百分比从小到大依次为：悬吊组、自然恢复组、对照组、振动组。Ⅱ型肌纤维的比例顺序则相反。
与其他各组对比，悬吊组大鼠比目鱼肌I型肌纤维所占比例减少为67.50％，Ⅱ型肌纤维所占比例增加为32.5％，有非常显著性意义(P
振动组的Ⅱa型肌纤维类型比例明显低于Ⅱb型，与对照组和自然恢复组相比有非常显著性意义(P
振动组(I型89.72％、Ⅱ型10.27％)、对照组(I型89.27％、Ⅱ型10.73％)、自然恢复组(I型86.89％、Ⅱ型13.11％)各组之间相比无显著性差异(P>0.05)。表明本废用性肌萎缩模型经过振动刺激，I型和Ⅱ型肌纤维之间的关系得到了恢复。
2.3各组大鼠比目鱼肌平均横截面积(CSA)在pH=9.4的条件下ATP酶含量较少的I型肌纤维mATP酶染色呈阴性，而富含ATP酶的Ⅱ型肌纤维则呈强阳性，染色为深蓝色。可以用以计数肌纤维平均横截面积(表3)。
如表3所示，各组大鼠比目鱼肌I型肌纤维平均横截面积从小到大依次为：悬吊组、振动组、自然恢复组、对照组。Ⅱ型肌纤维平均横截面积顺序从小到大为：振动组、悬
吊组、对照组、自然恢复组。其中，对照组、自然恢复组与悬吊组、振动组的I、Ⅱ型肌纤维平均横截面积相比均有显著性意义(P0.05)。提示废用性肌萎缩时比目鱼肌I型、Ⅱ型肌纤维均发生了平均横截面积的减少，而振动刺激对I型肌纤维的变化有一定的影响，但是结果没有显著性意义(P>0.05)。
3 讨论和分析
废用状态下骨骼肌结构形态最直接的变化是肌肉萎缩，表现为肌肉重量和体积减少，且抗重力肌比非抗重力肌萎缩程度大，慢缩肌比快缩肌萎缩严重，且以骨骼肌湿重的改变最为显著，其下降幅度与废用时间及肌肉类型等密切相关；肌纤维直径(以平均横截面积计算)缩小；肌纤维类型也发生改变，表现为慢缩肌纤维(I型肌纤维)数量减少而快缩肌纤维(Ⅱ型肌纤维)数量增加，但总的肌纤维数量不变，发生了I型肌纤维向Ⅱ型肌纤维方向的转化；骨骼肌梭外肌纤维mATPase活性明显升高，骨骼肌的显微结构与超微结构也发生了明显的变化。除上述指标外，还有神经一肌肉接点功能及电生理指标等的变化。
本研究通过参考陈杰的后肢悬吊模式建立去负荷状态的失重废用性肌萎缩模型。以40只雌性SD大鼠为实验研究对象，分别在恢复期前后设立对照组和实验组，重点研究在悬吊结束后恢复期振动训练对废用性肌萎缩的干预效果。
3.1悬吊后振动刺激对肌肉湿重的影响通过14d的尾部悬吊，大鼠比目鱼肌湿重表现应为减少。但是由于有大鼠自身生长发育的因素，对比悬吊后各组的体重并不能直接提示肌肉本身湿重的变化。因此，本研究中对大鼠比目鱼肌以100g体重进行了湿重的标化，比较各组的湿重体重比，这样可以排除因进食、生活等不可预测原因导致的体重变化对湿重的影响。本研究中设计在相同饲养条件下，以一组大鼠作悬吊组对照提供比目鱼肌的湿重值作为基准值。其他几组在解除悬吊后4周的恢复期间，分别施加振动刺激的干预和自然恢复的手段，根据各组之间的差异性比较，进行相关数据的对比分析。
本研究所使用的废用性肌萎缩模型目前已经广泛应用于航天医学的失重肌萎缩研究、临床医学的去负荷状态以及废用性肌萎缩研究等，是一种公认的比较成熟可靠的建模方法。
本研究结果表明，解除悬吊后的恢复过程中，各组的湿重体重比均较悬吊对照组有明显增长，有显著性差异(P0.05)。据此可以看出，悬吊使大鼠的比目鱼肌的湿重明显减少，可以说明肌萎缩模型的建构成功；而振动刺激使湿重体重比得到恢复，虽没有恢复到空白对照组的水平，但是可以看到最接近的是振动组，高于悬吊后自然恢复组。可以推测出使振动刺激使大鼠的肌萎缩得到了恢复。有资料表明，振动训练对于肌肉力量和形态的增长有显著的效果，因此我们在实验预期中预测振动刺激训练对抗肌萎缩有明显的作用，这在本实验的结果中得到了验证。究其原因，振动波引起了肌梭的兴奋，反射性地引起比目鱼肌的收缩，使肌张力增强，产生对抗肌萎缩的作用。但是，不同频率的振动波的作用有所不同。Falempin曾用高频正弦波振动大鼠跟腱的方法有效地对抗了悬吊14d大鼠的比目鱼肌萎缩。邢国刚研究结果是高频正弦波振动可以对制动引起的废用性肌萎缩产生对抗作用，能够抑制制动大鼠比目鱼肌湿重体重比的减少。而魏安奎等的实验研究表明，低频(15Hz)和中频(25Hz)的振动刺激能够使肌萎缩大鼠的最大力量增加，而高频(35Hz)组则力量增加不明显。这也提示了频率在15～25Hz之间的振动刺激对肌肉萎缩的干预效果较好，这和本研究所测得湿重的结果变化比较吻合。
3.2悬吊后振动刺激对肌纤维类型的影响文献报道比目鱼肌是以I型肌纤维构成为主的慢肌，正常雌性SD大鼠比目鱼肌的I型肌纤维其构成占84～85％。从本实验悬吊组的结果来看，尾部悬吊14d后，悬吊组大鼠比目鱼肌I型肌纤维所占比例减少，Ⅱ型肌纤维所占比例增加，且与其他组相比有显著性差异(P
本研究在成功建立废用肌萎缩模型后给予振动刺激，振动刺激组、自然恢复组与对照组之间相比无显著性差异(P>0.05)。表明振动刺激对抗废用性肌萎缩时比目鱼肌肌纤维由I型向Ⅱ型转化的效果比较显著。即本研究实验中采用的20Hz低频段振动刺激可以发挥对抗肌萎缩的作用。杨威、任俊婵等人的研究说明，频率100Hz的高频正弦波振动刺激也能够对抗因为悬吊引起的比目鱼肌体重湿重比减少和横截面积的减小，还能够有效地对抗I型肌纤维向Ⅱ型肌纤维的转化。而魏安奎等的研究说明，低频(15Hg)和中频(25Hz)振动训练使Ⅱa型肌纤维百分比显著增加，而高频(35Hz)振动训练组大鼠不同类型肌纤维百分比无明显变化。该研究结果突出了低频和中频的效果。可见，这些研究结果略显矛盾，提示对于振动刺激最佳频率的选择还有待于进一步探索。另外，肌纤维类型的转化一般遵循着I型－Ⅱa型－Ⅱx型－Ⅱb型的规律进行。本实验结果显示悬吊造成的废用性肌萎缩，导致I型肌纤维向Ⅱ型肌纤维进行了明显的转化。悬吊组的Ⅱb型肌纤维类型比例明显升高，与对照组相比有非常显著性意义(P
3.3悬吊后振动刺激对肌纤维平均横截面积(CSA)的影响废用状态下骨骼肌结构形态最直接的变化是肌肉萎缩，表现为肌肉重量和体积减少，还包括肌纤维直径(以平均横截面积计算)的缩小；且抗重力肌比非抗重力肌萎缩程度大，慢缩肌比快缩肌萎缩严重。因此悬吊后肌肉纤维中I型肌纤维和Ⅱ型肌纤维平均横截面积均应减少。
本次实验结果中，悬吊组的I型肌纤维平均横截面积为
各组最低，与对照组有显著性意义。表明经过悬吊引起的废用状态下，肌纤维发生了明显萎缩，而且慢缩肌表现更为突出。振动组对I型肌纤维平均横截面积的作用结果略高于悬吊组，说明振动刺激对I型肌纤维的变化虽有一定的影响，但是结果没有显著性意义(P>0.05)。20Hz振动刺激对Ⅱ型肌纤维平均横截面积的影响效果不明显，可能是由于大鼠对20Hz的振动刺激反应不佳。魏安奎等的研究说明，15Hz的振动刺激使大鼠各型肌纤维横截面积均有所增加，但无统计学意义。25Hz的振动刺激使各型肌纤维横截面积的增加有显著性意义。本实验结果并未显示出振动刺激对肌萎缩时肌纤维横截面积产生了最佳的干预效果，这也说明了现有的研究结果有一些矛盾的地方，可能与振动刺激的最佳频率选择、振动持续时间、干预周期等设置有密切关系。希望提请其他科研人员注意。
大多数动物实验研究表明慢缩肌纤维较快缩肌纤维在制动状态的萎缩程度大，由此对于动物而言，振动刺激对I型肌纤维平均横截面积的作用结果较强。而在人类最先受累的是快缩肌纤维，因此，我们推测振动刺激作用于人类快缩肌纤维对肌萎缩的康复具有更重要意义。
3.4振动刺激对废用性肌萎缩作用机制探讨国内外学者们在废用性肌萎缩的防治措施方面进行了有益的探索，提出许多有意义的举措，主要涉及人工重力、慢性低频电刺激、运动锻炼、肌肉生长因子以及激素类药物等几方面，这些方法虽都有一定的疗效，但在实际应用中，又各自存在着一定的缺点和局限性。从防治废用性肌萎缩的手段方法和效果来分析，上述方法大都是从梭外肌角度着手，极少考虑到梭内肌在废用性肌萎缩的发生、发展和康复中的始发作用。从理论上分析，如果直接从肌梭作为拮抗废用性肌萎缩的切人点，可能会有较好的治疗效果。
肌梭是骨骼肌内感受肌肉长度和速度变化的一种重要感受器，它是产生和维持肌紧张反射孤中的感受器部分，梭外肌则是这一反射弧的效应器部分。由于肌梭与梭外肌呈并联关系，所以当肌肉处于缩短位时，肌梭受到的牵拉刺激降低，传入放电减少。相反，当肌肉处于伸长位时，则肌梭受到的牵拉刺激增加，传人放电增多。有资料表明，骨骼肌在伸长位制动下可减轻肌肉萎缩的程度，而在缩短位制动下则肌肉萎缩的程度明显增加；间歇性牵拉、电刺激或叩打刺激均有对抗或减轻肌肉萎缩的作用。大鼠吊尾7d后，其比目鱼肌肌梭的传人放电明显减少，同时与肌梭传入冲动有关的中枢部位(脊髓、延髓的薄柬核等有关区域)也出现明显的形态学改变。可见，肌肉废用，使肌梭的敏感性下降，传入冲动减少，后者可反射性地引起有关中枢部位的改变。因此，肌梭的改变在废用性肌肉萎缩的发生中可能起着重要的作用。
本研究中发现振动刺激能够有效地纠正肌萎缩所造成的湿重降低、肌纤维类型转化等现象。振动刺激作为一种外在的刺激，能刺激肌肉的本体感受器，特别是初级肌梭Ia传人纤维末梢的兴奋性，反射性地引起梭外肌纤维产生收缩。由于振动刺激频率使神经发放冲动的频率加快和强度增大、皮肤感觉传人冲动以及振动对耳前庭机械感受器和神经中枢机制等综合因素的影响，在运动过程中高阈值的运动单位与低阈值的运动单位几乎同时激活。同时通过振动刺激的扩散，募集更多的运动单位参与运动，可以更好地改善肌肉的协调性。有学者认为可以同时起到锻炼主动肌和拮抗肌的作用。
废用性肌萎缩发生于运动减退、制动、失重状态下，是肌肉维持一段时间的去负荷状态引起的病理现象。尾部悬吊模型造成局部缺乏重力刺激，肌肉去负荷而出现废用状态。该模型肌肉紧张度下降；肌肉蛋白质合成率下降和分解率增加；肌内微脉管系统发生变化；同时肌肉神经突触接头处的抑制使神经冲动减少，肌肉因此缺乏神经营养物质的刺激。这些相应地引起了骨骼肌湿重减少，肌肉平均横截面积缩小和慢缩肌纤维类型向快缩肌纤维的转化。
振动刺激通过刺激肌梭中的梭内肌纤维和梭外肌纤维，产生的运动单位募集，促使肌肉肌张力增加、神经冲动增强，加强了肌纤维的营养，促进蛋白质合成代谢增加，造成肌肉肥大而干预肌萎缩的进程，使肌肉重量得到恢复，其肌纤维类型也由Ⅱ型向I型发生了转化。
另外，振动刺激引起血清睾酮和生长激素的浓度提高，而睾酮和生长激素能够促进肌肉蛋白质的合成代谢、提高肌肉体积和肌肉力量。这可能也是振动刺激能够有效对抗肌萎缩的原因之一。
振动刺激的训练效果受各种条件的影响较大，和振动刺激的频率、振幅、振动负荷大小、间隔休息时间以及不同的练习形式有关。本实验使用了20Hz频率的振动刺激进行干预，实验结果和国内外文献比较，可以看出频率不同的刺激具有一定程度的差别，其中的机制还需要深入研究。大鼠的运动中间增加了休息时间，以利于肌肉休息和恢复。大鼠运动时尽量保持直立，利用体重作为增加的负荷，可以有效地加大对下肢的刺激。其他一些影响因素的作用，还有待于进一步探讨。
振动刺激是一种新的力量训练方法，对肌肉力量和做功能力的提高有急性和长期训练作用。能够达到肌群之间平衡协调发展，克服了传统力量训练不能同时训练主动肌和拮抗肌的缺点，避免屈伸肌群不均衡发展造成肌肉拉伤，可以用在运动员伤后的康复训练上，使受伤的运动员能够早日重返赛场进行正常训练和比赛。因此，我们认为振动训练对废用性肌萎缩的康复训练，具有一定的应用价值。以后的研究可以从确定振动刺激的频率、振幅、运动时间和方式等具体条件方面来提供实验依据，完善振动训练的研究。
4 小结
振动刺激能够有效对抗悬吊引起的大鼠比目鱼肌废用性肌萎缩。振动刺激可以促进其湿重的恢复、能够有效对抗其肌纤维类型由I型向Ⅱ型的转化，以及能够促进其I型肌纤维平均横截面积的增加。
悬吊系统在康复治疗中的应用论文范文第2篇：女性压力性尿失禁采用经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗的效果观察
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2017.09.048
[摘要] 目的 探讨女性压力性尿失禁（SUI）采用经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-0）治疗的效果。方法 方便选择2015年4月―2016年4月该院收治的女性SUI患者52例，对其采取TVT-0手术治疗。观察该组手术时间、术中出血量、临床疗效、术后并发症情况，以及术前与术后6个月时残余尿量与最大尿流速的变化。 结果 ①该组手术时间为（24.5±5.2）min、术中出血量为（24.2±3.0）mL；⑵②治疗的总有效率为96.15%；③术后并发症发生率为3.85%；④该组术后6个月时残余尿量（28.5±20.3）mL、最大尿流速（24.3±12.2）mL/s，均低于术前（33.5±20.5）mL、（27.5±14.2）mL/s，对比差异有统计学意义（P
[关键词] 女性；压力性尿失禁；经闭孔无张力尿道中段悬吊术；效果
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（c）-0048-03
Observation on Effect of Tension Free Vaginal Tape Obturator Technique in Treatment of Stress Incontinence in Female
LU Peng， LIU Sheng， LIU Mei-ping， JIANG Ying-chun
Department of Urine Surgery， Chongqing Three Gorges Hospital， Chongqing， 404000 China
[Abstract] Objective To study the effect of tension free vaginal tape obturator technique in treatment of stress incontinence in female. Methods 52 cases of female SUI patients admitted and treated in our hospital from April 2015 to April 2016 were conveniently selected and were treated with TVT-0 surgery， and the operation time， intraoperative bleeding amount， clinical curative effect， postoperative complication situation and changes of residual urine volume and maximum urine flow rate before operation and in 6 months after operation were observed. Results The operation time and intraoperative bleeding amount in this group were respectively （24.5±5.2）min and （24.2±3.0）mL， the total effective rate was 96.15%， the incidence rate of postoperative complications was 3.85%， and the residual urine volume and maximum urine flow rate in 6 months after operation were lower than those before operation [（28.5±20.3）mL， （24.3±12.2）mL/s vs （33.5±20.5）mL，（27.5±14.2）mL/s]， and the differences were statistically significant by comparison（P
[Key words] Female； Stress incontinence； Tension free vaginal tape obturator technique； Effect
毫π阅蚴Ы（Stress Urinary Incontinence， SUI）是指在咳嗽或喷嚏等腹压增高时不自主的尿液渗漏。研究发现，经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-0）采用由内至外的手术方式，可以有效避免开盆腔内的重要组织与器官，继而降低了盆腔血肿形成、盆腔出血、膀胱损伤等并发症概率[1]。2015年4月―2016年4月，该院对52例女性SUI患者应用了TVT-0治疗，观察该组手术情况、临床疗效、尿动力学参数及术后并发症情况，旨在为完善临床治疗方案提供有效的参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院收治的女性SUI患者52例，年龄40～80岁（58.3±5.3）岁；病程3～25年，平均病程（15.5±5.5）年；产次：1～6次，平均产次（2.5±0.5）次。入组标准：①腹压增加时伴有溢尿情况，经尿动力学检测证实为SUI；②术前经膀胱颈抬举及诱发试验检测均呈阳性；③患者对该次治疗方案知情，已签署同意书。排除标准：①逼尿肌受损或无力等原因所致的尿失禁；②合并泌尿系统感染或泌尿系统肿瘤。
1.2 方法
该组均采取TVT-0手术治疗，术前1 d冲洗阴道并置入两片妇泌舒泡腾片，术前30 min静滴抗生素预防感染。TVT-0手术的具体方法如下：患者取膀胱截石，给予持续性硬膜外麻醉，常规消毒外阴并铺术巾；通过导尿管将膀胱排空；与平行处至大腿皱褶（约为长腿肌下方）偏内侧做1个0.3 cm的切口；采用Folley尿管充水系统测定患者尿道的长度，在尿道下中段做1个2 cm的纵形切口，切开阴道壁，向斜外侧锐性钝性分离尿道旁与阴道壁间隙，直至耻骨降支达到闭膜外，在此分离通道内插入蝶翼形引导器；紧贴引导器将螺旋导针向内推入并经之前确定的切口点穿出，拉出导针上吊带与塑料管，对侧方法与上述操作相同；铺平吊带并将其放置在尿道中段下方，设置并调节吊带张力，之后向膀胱内注入350 mL生理盐水；嘱患者咳嗽增加腹压，以少量尿液溢出为宜；阴道粘膜给予持续锁边缝合，抽去塑料套，并截断多余吊带，无需缝合切口，仅粘贴创可贴即可；阴道留置无菌纱布给予压迫止血，常规留尿管。
1.3 观察指标
①观察该组手术时间、术中出血量。②随访6个月，根据第2版《实用泌尿外科学》[2]观察该组患者的临床疗效。显效：患者主观感觉腹压增加时无溢尿情况，尿失禁症状完全消失；有效：腹压增加时仅少量溢尿，尿失禁症状较术前有明显改善；无效：症状与术前相同或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。③观察对比该组术前与术后6个月时残余尿量、最大尿流速。④观察该组并发症情况。
1.4 统计方法
通过SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P
2 结果
2.1 手术时间、术中出血量
该组手术时间为（24.5±5.2）min，术中出血量为（24.2±3.0）mL。
2.2 临床疗效
该组显效30例（57.69%），有效20例（38.46%），无效2例（4.00%），总有效率为96.15%。
2.3 该组术前与术后6个月时残余尿量、最大尿流速对比
该组术后6个月时残余尿量、最大尿流速均低于术前，对比差异有统计学意义（P
2.4 术后并发症
该组术后出现排尿困难1例（1.92%）、感染1例（1.92%），术后并发症发生率为3.85%。
3 讨论
SUI是指尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在增加腹压而无逼尿肌收缩的状态下所发生不随意漏尿，现已经成中老年女性患者最为常见的泌尿系统疾病之一[3-5]。2003年，国外学者De Leval J首次将TVT-0术式应用于临床，且发现由于TVT-0操作是经贴于无血管的闭孔窝处穿出，与尿道、膀光及盆腔内重要器官保持一定距离，有效降低了盆腔出血、膀胱损伤及血肿形成的发生概率，提高了手术安全性[6]。该文研究结果显示，该组手术时间为（24.5±5.2）min，术中出血量为（24.2±3.0）mL。由于TVT-0术式操作后无需行膀胱检查，简化了操作步骤，所以手术时间相对较短。同时，TVT-0术式借助吊带来恢复脱出的近端尿道或膀胱，此结构可以长期保持位置与张力，术后恢复快。有学者对40例SUI患者应用了TVT-0治疗，结果发现该组治疗的总有效率高达97.50%，且认为TVT-0在SUI中具有显著的应用效果[7]。该文研究结果与上述结果基本相符，该组治疗的总有效率为96.15%。可见，TVT-0应用于女性SUI中具有显著的疗效，可以有效改善患者尿失禁等症状。该组术后6个月时残余尿量（28.5±20.3）mL、最大尿流速（24.3±12.2）mL/s，均低于g前（33.5±20.5）mL、（27.5±14.2）mL/s，对比差异有统计学意义（P
综上所述，TVT-0在女性SUI的治疗中具有显著的应用效果，适于临床推广。
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（收稿日期：2016-12-25）
悬吊系统在康复治疗中的应用论文范文第3篇：女性盆底功能障碍性疾病的手术治疗进展
【摘要】女性盆底功能障碍(female pelvic floor dysfunction,FPFD)是指盆底支持结构缺陷,损伤及功能障碍造成的疾病。它是以压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI), 盆底器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP),功能障碍等为主要病症的一组妇科问题。近几年来，盆底功能障碍性疾病的手术治疗有了较大的进步, 除传统的阴式子宫切除加阴道前后壁修补外，新的术式不断出现,如阴道前后壁补片(mesh)加固术、经阴道后路悬吊带术(posterior intra-vaginal sling,P-IVS)、骶棘韧带固定术(sacrospinous ligament fixation,SSLF)、子宫(阴道穹隆)骶骨悬吊术(sacral colpopexy)等[1],利用盆底功能障碍和治疗的整体理论(integral theory)对盆底进行重建,纠正盆底缺陷。手术途径可以开腹及进行会阴阴道手术,或行腹腔镜手术。替代物(mesh)的出现也对盆底功能障碍性疾病的临床研究具有较大的推动作用。本文就盆底前、中、后盆腔三个不同区域缺陷的手术方法进行综述。
【关键词】盆底功能障碍 压力性尿失禁 盆底器官脱垂 补片
中图分类号：R713 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-316-02
1 前盆腔组织缺陷
前盆腔组织缺陷主要是指阴道前壁的膨出或脱垂，同时合并或不合并尿道及膀胱膨出[2]。阴道前壁膨出无压力性尿失禁可采用阴道前壁修补术或阴道前壁修补术加补片修补术。阴道前壁膨出伴有压力性尿失禁治疗方法很多，应根据患者具体情况选择相应的治疗措施。轻度SUI选择非手术治疗，中重度SUI选择手术治疗。可采用的术式主要为：
1.1 阴道前壁修补术 即为传统的Manchester手术，是通过增加膀胱尿道后壁的作用，缩小尿道内径，部分可使膀胱颈位置提高，从而达到治疗目的。文献报道术后3个月～1年治愈率在37%～90% [3]。合并有巨大膀胱膨出者不宜采用，多主张与膀胱尿道悬吊术同时进行。单纯行阴道前壁修补，多因不能将膀胱颈及尿道恢复到正常位置，疗效不佳[4]。
1.2 无张力阴道吊带术(tension free vaginal tape procedure，TVT) 无张力性阴道吊带术借助于腹压使尿道的中段形成角度，从而加强尿道中段的闭合压力，即使无腹压作用时也无尿道下坠和牵拉的感觉，在增加腹压时可发挥抗尿失禁作用。祖雄兵等[5]报告，该手术平均手术时间为(40±5)min ，术后平均住院时间为4 d，出血量为(43±10)ml，患者尿失禁症状均消失。翟建军等[6]研究发现TVT术后最大尿流量(Qmax)、逼尿肌压力(Pdet Qmax)、腹部漏尿点压力(ALPP)与术前相比差异有统计学意义(P
1.3 耻骨后膀胱尿道悬吊术 术式很多，有经腹和“缝针法”途径。经腹的耻骨后膀胱尿道悬吊术有MMK手术和腹腔镜膀胱颈悬吊术(burch手术)。“缝针法”有Gittes，Stamey,Pereyra和Muzsani术式。所有术式遵循2个原则：(1)缝合尿道旁阴道或阴道周围组织，以抬高膀胱尿道交界处组织；（2）加强缝合，一种将膀胱颈缝合固定于髂耻韧带上的手术方法称为Burch手术，其治愈率为85%~90%[10]。
2 中盆腔组织缺陷
中盆腔组织缺陷以子宫或阴道穹窿脱垂、肠膨出、道格拉斯窝疝形成为特征。传统的手术方式为阴式子宫切除、主骶韧带缩短、阴道前后壁修补、会阴修补及阴道闭合术等，但此类术式术后复发率高，且术后顶端膨出的发生率较高，文献报道为2%～43%，且使患者丧失生育及性生活能力;对于年轻患者，有生育要求者及有意愿保留子宫的围绝经期妇女，可采取保留子宫的手术，为克服该术式的缺点，相继出现许多新的术式。现在主要有下列几种：
2.1 骶棘韧带悬吊术(sacrospinous ligament fixation，SSLF) SSLF主要适用于子宫脱垂同时伴主、骶韧带松弛患者。SSLF术有经阴道与经腹两条途径，但因前者创伤小，还可在手术同时矫正尿失禁与肠膨出，故作为首选手术途径，尤其适合于年老体弱者。而后者则多在有开腹手术情况时一并进行。SSLF因其创伤小、效果持久、保留阴道功能、能恢复满意的性生活及总的治愈率约为80%等优点，已成为盆底修复手术中的重要方法之一[11]。最近研制的Capio缝合器更方便SSLF操作，提高了安全性。SSLF偶有下列并发症，如内动脉、骶丛血管损伤引起的出血、血肿，坐骨和神经损伤引起的臀部、腿部、会疼痛或感觉异常，输尿管、膀胱、直肠损伤，感染等。保留子宫的SSLF，方法是经阴道将子宫骶韧带缝合固定于骶棘韧带。张红华等[12]对13例盆腔器官膨出(子宫脱垂,阴道顶端脱垂)患者进行经阴道骶棘韧带固定术,矫治阴道穹窿膨出是一种安全、简单,有效的微创手术。Kovac等[13]报道了保留子宫的骶棘韧带阴道固定术19例，其中5例成功妊娠并阴道分娩。
2.2 高位宫骶韧带悬吊术(high uterineacroligation suspension，HUS) 腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术，能达到恢复盆腔解剖，缓解脱垂症状和保留子宫的目的，是目前年轻患者子宫脱垂安全可行的术式。胡惠英等[14]对11例完成生育的要求保留子宫,保护的年轻子宫脱垂患者行腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术证实腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术是年轻子宫脱垂患者的简单、经济、微创、术后近期疗效良好的手术方式,术后对性生活无影响。目前报道的腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术的手术成功率在82%～100%。腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术的缺陷是利用自身组织重建，故临床疗效应低于补片放置的重建手术，尤其是远期疗效尚待观察;手术并发症主要为输尿管的纠结和梗阻。
2.3 骶骨阴道固定术(sacral colpopexy，SCP) 经腹骶骨固定术具有持久性、盆底解剖恢复良好及保持有一定的阴道长度等特点，已成为手术治疗子宫阴道脱垂及复发性顶端脱垂的金标准术式，治愈率为78%～100%[15]。近年来，广泛开展的腹腔镜下SCP以其微创的优势逐渐取代了经腹SCP，在欧美国家渐推广。SCP术后使前盆腔发生压力性尿失禁和后盆腔发生排便功能紊乱的几率增加。该术式存在并发症为术后补片侵蚀、感染，术中发生骶前血管、神经根损伤(1.2%～1.6%) [16]。张晓薇等[17]选用16具成年女性尸体,对其骶前区血管灌注后进行骶前区域的尸体解剖,观察得出S1椎体盆腔面无血管区域最大,是阴道-骶骨固定术相对安全的缝合固定区域。相对安全区域上界为骶岬下10mm、下界为骶岬下方40mm、宽度为15mm的(30mm×15mm)矩形区域。张晓红等[18]利用脱细胞生物组织补片用于盆底重建手术未见补片侵蚀发生,但其长期效果有待进一步观察。
2.4 阴道穹隆吊带悬吊(posterior intravaginal slingplasty，P-IVS) 阴道穹隆吊带悬吊术的手术路径为经阴道手术，是一种简单、微创、有效、容易掌握的手术方式，适用于子宫脱垂以及阴道穹隆脱垂患者。蒋励等[19]对因阴道穹隆或子宫脱垂而接受P-IVS手术的30例患者随访发现P-IVS手术不仅能够有效地恢复患者的解剖学结构,而且对于患者的主观脱垂症状及生活质量都有显著的改善,但对于下尿路症状改善不明显。文献报道P-IVS治疗子宫脱垂及阴道穹隆脱垂有效率75%～91%，近期复发率8.8%。Rane等[20]对21例阴道穹隆脱垂的患者试验，发现P-IVS相比SCP，SSLF术式具有微创、手术操作简单，容易掌握，手术及住院时间较短等优势。近年国内有报道采用P-IVS的方式治疗子宫脱垂及阴道脱垂，手术近期效果良好，但尚缺乏长期疗效观察。该术式的缺点在于，部分患者存在穿刺部位疼痛、大便频、阴道紧箍感等症状，考虑可能与吊带局部刺激以及吊带放置松紧度相关;此外P-IVS术后可能发生吊带侵蚀、感染、困难等并发症[21]。
子宫悬吊术，可供子宫悬吊的强劲的韧带主要有：宫骶韧带、骶棘韧带和骶前间隙的前纵韧带。在这三种选择中，宫骶韧带悬吊可以将子宫恢复至最为正常的解剖位置达坐骨棘水平，而骶棘韧带悬吊的缺点是阴道轴偏向悬吊侧且向后，增加了前盆腔缺陷的风险;子宫穹隆的骶骨固定术缺点是使阴道轴偏向前，增加了后壁缺陷的风险，但这些均有待于循证研究。3 后盆腔组织缺陷:主要指直肠膨出和会阴体组织的缺陷。会阴体或直肠阴道膈缺陷可导致整个盆腔连接组织系统的退化。因盆腔其它部位病变需行手术时，不论合并何种程度的会阴体松弛，最好能同时予以修补，其术方式有 3种：①阴道后壁修补术，②肛提肌缝合术，③加用补片的阴道后壁修补术。
总之，这些新的手术方法从盆底功能障碍治疗的整体理论(integral theory)[22]出发重建了盆底的解剖结构,改善了盆底的功能,降低了术后复发率。陈红娟等[23]对盆腔器官脱垂的49例患者从盆底3个平面进行重建，使患者的盆腔器脱垂症状纠正。证实全盆底悬吊术是一种微创而又经济的盆底重建术，同时保留了子宫，中、短期疗效稳定。人工合成的不可吸收聚丙烯补片(mesh),其能够替代薄弱受损的盆底筋膜组织,在盆底重建手术中的应用越来越广泛[24]。韩丽英等[25]研究发现利用不可吸收的聚丙烯网片置入阴道前壁或后壁，对于中老年妇女阴道前后壁膨出、膀胱膨出、直肠膨出的疗效优于传统的盆底重建术，术后恢复良好，手术复发率低。替代物(mesh)和腹腔镜技术的应用对盆底功能障碍性疾病的手术治疗有重大意义。
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悬吊系统在康复治疗中的应用论文范文第4篇：真正的训练
Huber®是LPG公司推出的专业的运动器材，它来自法国。20多年前，一个名叫Louis-Paul Guitay的人经历了一场毁灭性的伤害，他必须接受颈椎的康复治疗，在这种饱受折磨的治疗与长久的身体康复疗程中，他开始幻想使用机械治疗方案来使他的治疗更具连贯性和一致性，他一点儿也不知道，他的想法与现实仅仅几步之遥。在他的家乡法国瓦朗斯，Louis-Paul Guitay 设计出了第一台Huber® 的原型，很快疗效就变得异常惊人。25年的进展与团队研发，LPG公司已经快速地从两名员工成长为在全世界有数百名员工的大公司。
各路国际明星的首选
Huber 系列产品具有功能训练、评估、康复三种功能。Huber® Spineforce 与Huber® Motion Lab是Huber®系列的主要产品。
HUBER® MOTION LAB在世界各地知名的脊柱治疗中心、康复治疗中心及精英运动训练中心等都有被广泛使用。而前法国著名足球运动员齐达内亦在法国开设了一个运动员训练中心(Z5 Centre)，并以HUBER® MOTION LAB来训练运动员。前4×100米自由泳接力赛世界冠军Frederick BOUSQUET，前世界单板滑雪冠军Romain Restin也使用此仪器来进行一些专项训练。
国内外专家齐聚共同探讨Huber®的产品功效
2012年3月20日在陈方灿博士体能康复工作室举办了“运动动力链与功能训练的创新”专题研讨会，会议的“主角”便是Huber®产品，法国ESP(The Exercise Physiology Institute)运动生理学研究机构专家Jean Bernard Fabre, 世界单板滑雪冠军、国际专业高尔夫球教练Romain Retsin, 法国著名科学运动训练专家、体能康复师、理疗师Jean Marc Hervier都参加了这次研讨会。
陈博士生动地讲解了动力链的理念与应用，随即邀请了一名参会人员（身体某部位带伤）现场在Huber® Motion Lab上进行演示，帮他进行体能康复训练。他是在一场篮球比赛中由于内翻崴脚，挤压到三角韧带，导致踝关节受伤。Jean Marc与Romain Retsin 指导他在Huber® Motion Lab上进行针对其受伤部位与康复的专项训练。康复训练结束后，该参会人员的受伤关节活动度得到明显改善。Romain Retsin还在会议中介绍了针对高尔夫球和滑雪运动专项体能训练，Huber® Motion Lab如何更好地满足这两项运动的训练要求。
有效地锻炼脊椎深层肌肉，并进行训练评估与监控
功能训练可以提高运动者专项运动能力，可以进一步挖掘优秀运动员的运动天赋，使其协调性、平衡能力、速度、灵活性得到了明显的提高。
Huber® Motion Lab运动员功能性训练及评估系统是以国际领先的运动训练及康复理念，结合科学严谨的数据分析，为运动员提供一种全新的智能化整体训练模式。内设多种运动项目的预置程序，可锻炼肌肉的爆发力、速度力量及耐力，并且能增强运动员的核心力量、专项力量、协调能力、平衡能力、本体感受能力，和在不稳定运动环境中的身体控制能力。它是一台集训练、康复、数据评估及存储的综合性设备。
传统的力量训练很难募集到脊椎深层的肌肉，现在也是仅依靠一些简单的健身球与悬吊绳进行练习，但是效果一般，也无法进行评估与监测。Huber®系列的创新就在于此，它不仅可以有效的锻炼脊椎深层肌肉，达到提高核心力量的作用，而且可以进行训练的量化评估与监控，让核心力量训练变得可见、可测、可感知，使训练更加的科学化、定量化。
强大的康复功能
Huber®系列产品还具有强大的康复功能，无论是出现关节僵硬或是不稳定，肌肉软弱无力或是某块肌肉的长期疼痛，甚至是平衡失调等问题，都可以达到理想的效果，其座椅设计使得下肢有伤病的运动员也可以进行坐姿训练。此外，此产品还具有评估功能，可以通过对运动员进行前期评估和后续测试，根据评测情况量身制定训练程序，并精确记录每次训练所取得的进步，优化训练效果。LPG软件可提供强大的数据存储及编程功能，制定训练计划，通过U盘可直接导入训练方案或导出训练数据。
悬吊系统在康复治疗中的应用论文范文第5篇：高龄患者微创全髋关节置换术围手术期的康复护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A【文章编号】1672-3783(2010)07-0128-02
【摘要】 目的:总结95例微创小切口全髋关节置换术围手术期的康复护理经验。方法:术前进行健康宣教、心理护理、髋部肌肉功能锻炼以及指导。术后分期进行床上免负重锻炼和下地负重行走锻炼,出院时生活基本活动训练,并进行了随访。结果:95例患者术后切口均一期愈合,无感染、骨折及血管神经损伤发生,疼痛程度轻,患者均于术后2~3周下地行走,所有病例无1例因出院健康教育不当而致脱位、感染等并发症发生,术后7~10d康复出院,功能恢复好。结论:系统化的康复锻炼方法使患者易于接受和掌握。围手术期特别是术前的康复锻炼使患者从被动接受治疗、康复护理转为主动参与,积极与护理人员配合,进行康复训练,有效地预防术后并发症的发生,使患者能早期下床,改善髋关节功能,患者生活自理能力恢复快,提高了患者的生活质量和治疗效果。
【关键词】微创;全髋关节置换术;康复护理;人工髋关节置换术(MIST-HA)
Abstract Objective: To review 95 cases of minimally invasive total hip arthroplasty rehabilitation of perioperative nursing experience. Methods: Preoperative health education, psychological care, exercise hip muscle function and postural guidance. Phases after the bed to avoid weight-bearing exercise and transverse arch, training, training in basic activities of life at discharge and were followed up. Results: 95 patients were incision healed without infection, fractures and nerve injuries, pain was mild, the patients were 2 to 3 weeks after operation walk with, not one case of all cases discharged from hospital health education because of improper Erzhi dislocation, infection and other complications, Discharged after 7 ~ 10d, good functional recovery. Conclusion: The systematic approach to patient rehabilitation exercise is easy to accept and master. Perioperative period, especially before surgery rehabilitation exercises from passive patients to receive treatment, rehabilitation and care to active participation, active and nurses with, for rehabilitation training, to effectively prevent the occurrence of postoperative complications, so patients can get out of bed early and improve hip function in patients with faster recovery of daily living, improved quality of life of patients and treatment.
Key words: minimally invasive; total hip arthroplasty; rehabilitation care; artificial hip joint replacement surgery (MIST-HA)
随着社会老龄化,老年性股骨颈骨折逐年增多,由于老年人全身各系统生理功能老化,再加上术后需要长期卧床及被动活动,易引起一些危及患者生命的并发症,所以针对老年人的特点实施身心整体康复护理,对提高治疗和护理效果、预防并发症、改善老年人晚年的生活质量具有重要意义[1]。人工全髋关节置换术已成为目前应用最广、疗效最佳的人工关节置换手术,随着骨科微创技术概念的兴起,微创小切口全髋关节置换术(MIST-HA)也在临床广泛开展,术后疼痛轻、恢复快是MIST-HA 的突出优点[2-3].手术经肌肉间隙入路,软组织剥离少,肌肉损伤轻,患者的肌力受到最小的损害,因而能尽早进行康复训练,减少了术后早期并发症的发生。但仅靠手术技术而不进行术后康复训练及并发症的预防,则达不到应有的疗效,早期功能锻炼和规范的护理是患者功能恢复,避免并发症发生,提高生活质量的关键。
1临床资料
1.1一般资料2006年9月~2009年9月,对95例患者进行MIST-HA,其中男51例,女44例;50岁-78岁平均年龄53岁;股骨颈骨折18例,股骨头无菌性坏死58例,髋关节原发性关节炎13例,髋关节发育不良继发骨性关节炎伴脱位畸形6例;均无绝对手术禁忌证,住院时间7~10d(平均8.5d).
1.2手术方法本组全部采用改良的后外侧切口标准侧卧,切口稍偏后,即大粗隆嵴后方,以大粗隆定点为标志直切口或近端稍向后弯,1/3在近端,2/3在远端分离出臀大肌筋膜,切开后用手指推开,显露犁状肌窝和外旋肌群,结扎旋股内动脉分支,切断外旋肌群,可保留部分股方肌,分离后切开关节囊,显露股骨头和髋臼,完成手术显露.
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前心理护理:髋关节对人体的行动至关重要,髋关节失灵以及疼痛会严重影响患者的行动自由,从而影响其生活质量。全髋关节置换术成功率高,经过几十年的实践,技术日渐成熟,一般患者寄以较高的期望,但对手术本身及注意事项缺乏了解,因此,护士应向病人耐心介绍手术的优点.方法及成功率等,有可能出现的并发症,术后护理的配合,康复锻炼等问题,使患者早有心理准备,使之主动配合治疗。
3 康复训练
3.1 术前教育发放系统的康复手册和(或)音像资料,向患者讲解手术原理和微创小切口的优势。用音像资料演示成功病例的术后疗效,消除患者恐惧、焦虑心理。针对不同病因、不同病情的患者进行有效沟通对股骨头坏死患者帮助其树立信心,积极面对手术。对女性患者,可介绍微小切口具有相对美观的优势,对髋关节功能受损较重的患者,解释病情对患者生活质量的影响,鼓励其做好术后坚持关节功能康复锻炼的思想准备[4]。
3.2 术前康复训练
3.2.1 股四头肌肌力训练 所有患者均进行训练无并发症发生。具体方法:(1)等张收缩训练,练习直腿抬高动作,要求足跟离床20度,空中停顿1~10分钟后放松5~10分钟,每组20次,每天4组。(2)等长收缩训练,踝关节背屈绷紧腿部肌肉后放松使髌骨上移,收缩5分钟,放松5分钟,每组20次,每天4组。
3.2.2 臀中肌肌力训练 臀中肌是髋部周围肌肉中维持术后人工关节稳定性最重要的肌肉,术前训练臀中肌肌力不仅可以防止脱位,还有助于早期康复。本组中除股骨颈骨折患者外均进行该项锻炼方法:患者侧卧,患侧在上,负荷下外展髋关节抬高患肢,锻炼次数同上。
3.3 术后康复护理
3.3.1 病情观察 观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、切口情况、引流是否通畅、引流液的量、性质,应经常挤压引流管,确保其通畅,同时观察患肢末梢血运,足趾感觉活动及肢体肿胀情况。这点对微创手术患者尤为重要,因微创手术视野小,显露不够充分,血管神经损伤的风险几率加大,这也是微创手术争议的问题。
3.3.2抬高患肢,促进静脉回流:手术后48小时保持下肢悬空并置于过伸应力位,足跟垫枕,下肢弹力绷带外固定,而肢体的肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉等可反应下肢静脉回流情况。
3.3.3预防性抗凝治疗的护理:术后给患者静脉滴注低分子右旋糖酐500ml,腹壁皮下注射低分子肝素0.4ml,每日1次,连续应用7天,预防术后下肢深静脉血栓形成,低分子右旋糖酐具有抗容作用,并能有效预防下肢深静脉血栓形成。低分子肝素在抑制血栓形成的同时,很少影响凝血功能[5]。
3.3.4术后功能锻炼与恢复:髋关节置换术是否能达到预期效果,手术是关键,但术后的功能康复锻炼尤其是早期锻炼也至关重要,运动不足,容易引起术后并发症如下肢水肿,下肢静脉血栓形成,软组织粘连,术后伸屈受限并引起疼痛等症,尽早进行有效的功能锻炼,有助于避免术后并发症的发生。康复锻炼是一个较长的过程,术后4周内尤为重要,训练量由小到大,循序渐进,以不引起患肢明显不适为宜。
术后第一天,在患者生命体征平稳后,使用四肢血液循环泵,2次/天,每次30分钟,促进下肢血液循环,避免术后发生深静脉血栓形成的可能。
术后2-3天:开始使用CPM进行关节的被动屈伸练习,防止术后粘连。一般从30度开始,逐渐增加活动量,每日增加10度左右,视病人情况,因人而已,以病人能接受为宜,每天2次,每次1-2小时,当患者髋关节活动度达到90度时,可停用CPM。
术后3-4天,可用膝悬吊带进行锻炼,用悬吊带支持大腿,借滑车活动足跟部,由病人主动伸直下肢,尽量做抗重力活动,每天4次,每次10个动作,并视患者个人情况逐日增加。
术后5-7天:患者可开始做主动抗屈伸运动,患者坐于床边,双腿下垂,患肢做直腿抬高运动,不要求抬多高,但必须有10秒左右的滞空时间。
术后第二周:病人可适当进行下地行走,患肢不负重,术后2周一般可拆线出院,交代病人出院后持续锻炼。髋关节置换术后的治疗过程中,不仅要重视医疗手段,更需要重视功能恢复性锻炼的实施,预防术后并发症,使手术达到理想的预期目的。
4 讨论
术后疼痛轻、恢复快是微创手术的优点,但关节功能能否恢复,以及恢复程度如何,还依赖于围手术期系统的康复训练。通过对95例患者实施系统的沟通交流,有助于解除患者的思想负担,使其尽早恢复自理能力。系统化的康复锻炼方法使患者易于接受和掌握。围手术期特别是术前的康复锻炼使患者从被动接受治疗、康复护理转为主动参与。应用康复手册能够使患者详细了解手术前后康复锻炼的内容及重要性,能够积极与护理人员配合,进行康复训练。术后积极的康复锻炼,降低了术后并发症。本组95例患者住院期间均未发生伤口感染及关节脱位,下肢静脉栓塞等并发症,术后2~6个月复查,均解除了关节疼痛,不同程度地恢复了关节的功能,患者生活质量得到了很大的提高。人工髋关节置换是解除髋关节疾病患者的疼痛,纠正畸形的一种行之有效的方法,而积极有效的康复护理是能否恢复髋关节功能的关键,坚持随访,采用科学而有效的康复护理和指导,并加强医生、患者及家属的沟通,才能保证全髋关节置换的成功。
参考文献
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作者简介:秦红,女,(1975-05),籍贯:广西桂林人,本科,主管护师。工作单位:广东省深圳市宝安区西乡人民医院。通讯地址:深圳市宝安区西乡桃源居颐康园社康中心。 邮编:518126
悬吊系统在康复治疗中的应用论文范文第6篇：免气腹与传统气腹腹腔镜在阑尾切除术中的临床效果研究
[摘要]目的 比较免气腹与传统气腹腹腔镜在阑尾切除术中的临床效果。方法 选取我院2012年3月～2016年7月收治的48例行阑尾切除术患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各24例。对照组采用传统气腹腹腔镜阑尾切除术，观察组采用免气腹腹腔镜阑尾切除术。比较两组的手术操作时间、术中出血量、手术前后二氧化碳结合率以及术前准备时间、并发症发生率、术后住院时间、肠道恢复时间。结果 两组的手术操作时间、术中出血量及术前二氧化碳结合率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的术前准备时间显著长于对照组，术后二氧化碳结合率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组的肠道恢复时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P
[关键词]免气腹腹腔镜；传统气腹腹腔镜；腹腔镜阑尾切除术；临床比较
[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（b）-0026-03
[Abstract]Objective To compare the clinical effects of gasless and traditional pneumoperitoneum laparoscope in appendectomy.Methods 48 patients who conducted appendectomy from March 2012 to July 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group，and each group was 24 cases.The control group was given traditional pneumoperitoneum laparoscope appendectomy，the observation group was given gasless laparoscope appendectomy.The operation time，bleeding during operation，carbon dioxide binding rate before and after operation，preoperative preparation time，the incidence rate of complications，postoperative hospital stay and intestinal recovery time in the two groups were compared.Results There was no significant difference in the operation time，bleeding during operation，carbon dioxide binding rate before operation between the two groups （P>0.05）.The preoperative preparation time in the observation group was longer than that in the control group，carbon dioxide binding rate after operation in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P0.05）.The intestinal recovery time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P
[Key words]Gasless laparoscope；Traditional pneumoperitoneum laparoscope；Laparoscope appendectomy；Clinical comparison
在外科疾病中，阑尾炎不仅属于临床常见病症，同时也是常见急腹症之一，其发病人群多以男性为主。阑尾炎具有较高的发病率，据统计，每年阑尾炎的患病率高达4.0%～8.5%[1]。在目前的临床治疗中，通常都会采用腹腔镜阑尾切除术。以往医护人员多以传统气腹为主，但易引发抑制心肺循环和高碳酸血症等病症发生，导致治疗效果不理想。本研究选取本院的行阑尾切除术患者作为研究对象，探讨两种腹腔镜手术方式的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年3月～2016年7月收治的48例行阑尾切除术患者作为研究对象，采取双盲实验方法随机分为对照组和观察组，各24例。对照组中，男14例，女10例；年龄26～76岁，平均（56.3±2.2）岁。观察组中，男15例，女9例；年龄27～77岁，平均（57.2±2.4）岁。在所有患者中，5例为慢性阑尾炎，10例为化脓性阑尾炎，11例为坏疽性阑尾炎，22例为单纯性阑尾炎。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①发病时间≥72 h，有慢性阑尾炎，或坏疽性、化脓性和急性单纯性阑尾炎病史，主动要求手术治疗；②年龄为20～77岁；③手术实施前经B超证实不存在右下腹包块；④手术实施前，患者均签署知情同意书。排除标准：①伴有腹腔镜手术禁忌证患者；②阑尾四周脓肿；③哺乳期或者妊娠期妇女。
1.2方法
1.2.1观察组 全身麻醉或腰硬联合麻醉成功后，对铺手术巾单和手术区皮肤予以常规消毒。指导患者行仰卧位，将足部抬高，头部放低，左倾。在右下腹麦氏点皮下，以纵向方式将两根克氏针平行穿入患者体内，然后牵引手术旁悬吊装置，固定并提起腹壁，产生操作空间。在患者脐孔下缘处行一长10 mm切口，将10 mm Trocar安全置入固定，并把腹腔镜插入，在其引导下，在耻骨右上方和左上方2 cm处，将2个5 mm Trocar分别置入其中。用吸引器在术中探查后，将粘连分离，腹腔积液吸出，使阑尾游离出来。阑尾系膜以扇形的形式展开，从阑尾系膜中下部起，双极电凝由外向内凝闭直达阑尾根部，将系膜离断。采用2-0可吸收丝线在阑尾根部15 mm和5 mm处各缝扎一道，并在结扎线中间将阑尾切断，电灼残端黏膜。经脐下孔，把装入标本袋的阑尾取出，用清洁纱布擦拭手术操作区域并查看是否存在活动性出血，清点器械和纱布数目，待确定无误后，通过腹腔镜监视，将各Trocar依次拔出，对各Trocar孔予以检查，查看是否存在出血现象，对各切口实施皮内缝合，将腹部悬吊撤除。
1.2.2对照组 建立人工气腹，二氧化碳正常压力为10～12 mmHg，待气腹建立完成后，进行腹腔镜阑尾切除术。
1.3观察指标
比较两组的手术操作时间、术前准备时间、术中出血量及手术前后二氧化碳结合率等各项指标，观察两组术后的并发症和恢复情况。
1.4统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组相关指标的比较
两组的手术操作时间、术中出血量及术前二氧化碳结合率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的术前准备时间显著长于对照组，术后二氧化碳结合率显著低于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组恢复情况的比较
两组的术后住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的肠道恢复时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P
2.3两组术后并发症发生率的比较
对照组术后有4例（16.67%）肩颈部疼痛，5例（20.83%）上腹部疼痛。观察组术后有1例（4.17%）肩颈部疼痛，1例（4.17%）上腹部疼痛。观察组术后的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.779，P
3讨论
阑尾炎是临床常见的多发疾病，在以往临床治疗中，医护人员都主张采用手术方法治疗[2]。将腹腔镜阑尾切除术应用到临床中，不但具有一定的治疗效果，还可以降低切口感染率、促进术后恢复、减少创伤等。
传统气腹手术是指在患者体内建立二氧化碳人工气腹，以便为手术操作人员提供良好的操作空间与清晰的手术视野。但此手术方式却存在局限性，二氧化碳能影响患者机体，易导致患者出现皮下气肿、肩部疼痛和上腹部疼痛等并发症，严重影响手术效果[3-4]。随着医疗技术水平的不断提高，免气腹腹腔镜手术得到广泛应用，其特点表现为：实施麻醉后，患者腹部经腹腔外装置牵引，产生腹腔操作空间。采用此方法治疗时，需要采用全身麻醉或腰硬联合麻醉，这样能提高患者的手术耐受性，降低对心肺功能的影响，提高手术安全性[5]。由于腹腔属于半开放式空间，能将电凝形成的阑尾渗液与烟雾用吸引器自由吸取，这使得手术操作空间与手术视野不受影响，可以减少手术时间，降低二氧化碳对胃肠道功能的抑制，使肠道功能恢复加快，进而促进患者术后康复，提高生活质量。
目前，免气腹技术存在术前准备时间相对较长，悬吊装置较为繁琐等缺点，这使得其在临床治疗中，不占任何优势，因此可在免气腹技术中加入新手段[6]，但对于糖尿病合并心肺功能障碍患者可优先选择考虑。
从建立气腹开始，呼吸系统功能与腹腔内压和气腹压力呈正相关。有研究学者指出，气腹能对胸轮廓的顺应性产生影响，降低肺的顺应性[7-8]。二氧化碳气腹对心血管系统功能的影响大致可分为以下几方面因素：患者原有心肺功能状况、腹腔内压增加的血容量和幅度。经查找文献和翻阅资料得出，只有≥25 mmHg气腹的腹腔内压，心脏充盈才能真正提升，但气腹对每分心排血量和左室射血分数无显著影响，但在实施手术前，如果心功能不全现象已经存在，那么腹腔充气能进一步恶化心功能[9-10]。免气腹手术对其的影响基本不存在，在清醒自主呼吸状况下，实施脊髓麻醉患者也能确保相对稳定的血流动力学平衡和呼吸状态。
本研究所有患者均顺利完成手术，不存在中转开腹，也无死亡病例[11-12]。在手术过程中，免气腹腹腔镜手术的视野暴露情况和传统气腹组相比稍逊色，而且免气腹腹腔镜手术的时间也相对较长，两组的术中出血量及手术操作时间等比较，差异无统计学意义。导致这一现象形成的主要原因为：在实施免气腹腹腔镜时，医护人员需要在手术床旁另行安置悬吊提拉设备，而且还要对其角度与高度进行调整，稍有不慎，易导致手术无菌区被污染，从而增加术前准备时间[13-14]，但此种手术方式不影响手术区视野，方便手术操作人员治疗。
范学刚等[15]选取88例阑尾炎患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为观察组（免气腹腹腔镜切除术）和对照组（传统气腹腹腔镜切除术），结果显示，观察组术后的并发症发生率显著低于对照组，肠道功能恢复时间显著短于对照组（P
综上所述，采用免气腹腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎具有较好的临床应用价值。
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悬吊系统在康复治疗中的应用论文范文第7篇：减重步态训练提高1例大面积脑梗死恢复期患者平衡功能的分析
目前国内有关脑卒中偏瘫平衡训练以Bobath技术及Brunnstrom技术为主，包括站立平衡训练和下肢运动控制训练[1]。然而脑卒中偏瘫后身体摆动幅度大，使重心偏离支撑面，双下肢重心对称性受到破坏，患肢负重能力下降，这既增加健肢的负担又加大重心转移的难度，影响其平衡的维持和行走的质量[2]。减重步态训练是近年来备受关注的康复方法之一，它主要是用减重吊带将患者身体部分悬吊，使患者步行时下肢的负重减少，步行能力提高。患者平衡能力的提高是其步行能力改善的前提。笔者现报道1例大面积脑梗死患者康复期减重步态训练对提高其平衡功能的作用，为促进后期步行能力康复提供支持。
1 病例资料
1.1一般资料 患者，男，37岁，电工职业。左侧额叶、颞叶大面积脑梗死（3月后）恢复期，基本生命体征平稳，神经系统检查右侧肢体偏瘫、混合性失语；右侧肢体上肢肌力3-级，右侧下肢肌力3级，左侧肌力5级，右侧肌张力高。右侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验协调，右侧腱反射活跃，右侧病理征阳性。
患者是否适合做减重步态训练标准包括：①符合1995年中华医学会第四届脑血管疾病学术会议制定的诊断标准；②经头颅CT或MRI检查明确诊断；③患者偏瘫肢体肌力维持在2级以上；④脑出血及脑梗死病情稳定者，病程在2个月以内；⑤患者意识清醒，能听从指令.训练前用Berg平衡量表对患者进行平衡功能的评定，记录患者平衡得分情况。
1.2减重步态训练方案 首先由两名治疗师纠正步态偏差。一名治疗师在瘫侧帮助促进瘫侧下肢摆动，包括确定足跟先着地，防止膝过伸，保证两腿站立时间与步长对称。另一名治疗师站在患者身后，两脚放在跑台边缘，确定患者重心转移至负重腿上，保证髋伸、骨盆旋转、躯干直立，防止坐在吊兜中。随着步态改善，逐渐过渡至一名治疗师站在患者身后或跑台旁边给予指导，最终独立完成在跑台上的行走。治疗过程中根据患者具体情况设定其在医用跑台上有适当的步频和跨步长。开始时0.2m/s，随着训练的进行和患者步行能力的改善，逐步增加跑台的速度，以适应患者的能力，最终速度达0.7m/s。
减重程度：尽快使下肢完全负重，减重只是创造条件向正常负重的过渡。开始时减重70%体重，随着步态模式的改善，逐步降低减重量，增加双下肢负重量，最终达到完全负重行走。
治疗时间：按照循序渐进，逐步延长的原则，开始时10min/次，3～5d后达20min/次，1次/d，5次/w。训练1个月后Berg平衡量表对患者进行平衡功能的评定，对比训练前平衡能力。
2 结果
Berg综合检查量表共56分，将平衡功能从易到难分为14项内容进行检查。患者得分由减重训练前的20分，在训练后达到37分。量表的14个动作项目包括：
第1个由坐到站，患者由减重步态训练前的2分（自己用手扶着站起来）增加到训练后的4分（不用手扶能够独立地站起来并保持稳定），患者采用Bobath握手，将双手前伸，在治疗师的引导下，可以轻松地从坐位上站起来，虽然身体姿态不正，但是能够保持稳定一段时间。
第2个独立站立，减重步态训练前后患者Berg量表的得分保持在3分（能够站立2min），由于患者控制身体重心的能力不足，所以患者在站立过程中，需要有人在旁边监视，防止患者跌倒。
第3个独立坐，经过1个月的减重步态训练之后，平衡能力明显增加，从训练前的3分（能够保持坐位2min）增加到4分（能够安全地保持坐位2min），并在坐位时能够有意识地调整身体的重心，保持稳定，此外，还可以进行坐位的横向移动。
第4个由站到坐，减重步态训练前后，Berg量表得分保持在3分（借助于双手能够控制身体的下降），在坐下的过程中采用Bobath握手，将双手前伸，在治疗师的引导下，缓慢坐下，但由于落座时速度较快，患者必须在落座的最后阶段用健侧手扶凳子坐下，这有利于患者的身体起伏不会太大，从而增加坐位的稳定性；
第5个床-椅转移，减重步态训练前后，Berg量表得分保持在3分（绝对需要用扶才能够安全地转移），患者右侧偏瘫，在移动过程中，患侧移动困难，需要用健侧手支持才能使身体全部由床移动到椅子上。
第6个闭眼站立，减重步态训练之前，患者平衡功能很差，闭眼后身体产生晃动，不能保持稳定，得分2分（能站3 sec）。训练1个月后增加到3分（监视下能够安全地站10 s），为了保证患者的安全，需有人监视）。
第7个双足并拢站立，减重步态训练前后，Berg量表得分保持在1分（需要别人帮助将双脚并拢，但能够双脚并拢站15s），患者右侧偏瘫，右脚移动困难，左脚移动时身体会立刻失去平衡而倾倒，所以需要在帮助下将双脚并拢，并拢后可以保持一段时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第8个站立位上肢前伸，训练前得分2分（能够安全地向前伸出>5cm），训练后增加到3分（能够安全地向前伸出>12cm），其重心控制能力有所提高，上肢前伸的距离也有所增加。
第9个站立位从地上拾物，训练前患者平衡功能很差，在下蹲以及重心改变的过程中，身体不稳，且下蹲后无法自己站起，得分1分（试着做伸手向下捡鞋的动作时需要监视，但仍不能将鞋捡起）。训练后增加到3分（能够将鞋捡起，但需要监视），患者可以将鞋从地上捡起，为保证患者安全，需要有人在旁边监视，并在适当时候予以保护。
第10个转身向后看，由训练前得分0分（需要帮助以防失去平衡或摔倒）增加到3分（仅能从一侧向后看，另一侧体重转移较差），患者从左侧转身向后看时较稳定，从右侧转身向后看时，由于患侧的影响，转移能力较差。
第11个转身1w，由训练前的0分（转身时需要帮助）增加到1分（需要密切监视或口头提示）。患者在转身过程中，身体会发生晃动，需要治疗师时刻提醒注意控制重心以及怎样控制重心，才能顺利地转身1w。
第12个双替踏台阶，由0分（需要帮助以防止摔倒或完全不能做）增加到2分（无需辅助具在监视下能完成4次），这一动作在减重步态训练过程中是类似迈步的动作，经过1月的训练，患者可以完成，但动作较迟缓。
第13个双足前后站立，由0分（迈步或站立时失去平衡）增加到3分（能够独立地将一只脚放在另一只脚的前方（有距离）并保持30s）。患者在做该动作时，可以将右脚迈出放在左脚的前方，但无法将左脚迈出放在右脚的前方。
第14个单脚站立，由0分（不能抬腿或需要帮助以防摔倒）增加到1分（试图抬脚，不能保持3s，但可维持独立站立），患者在左腿支撑时可以试图抬右脚站立，但不能保持3s，在右腿支撑时，无法抬左脚。
3 讨论
康复治疗对脑血管病整体治疗的效果和重要性已是国际公认，卒中患者在生命体征平稳后早期介入康复治疗并贯穿始终是治疗的关键[3]。脑卒中患者经康复后，第1年末约60%可达日常生活活动自理，20%需要一定帮助，15%需要较多帮助，仅5%需要全部帮助。急性期，康复运动主要是抑制异常的反射活动，重建正常运动模式。介入康复的时期一般为脑缺血患者只要神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48h后即可进行。多数脑出血患者，康复可在病后10～14d开始进行，康复量由小到大，循序渐进。恢复期康复治疗可进一步挖掘患者潜在功能、提高患肢体的运动功能和独立生活能力，为患者回归家庭和社会创造条件。
目前国内有关偏瘫平衡训练的运动疗法其原则是将将步行运动进行分解，对其成分性因素（如患侧负重、重心转移、迈步等）进行单独练习，待具备一定基本功能后再进行综合训练。对于偏瘫或者截瘫患者，为再学习行走，应该尽可能训练日常生活过程中需要的所有步行运动，练习复杂的步行周期[4]。而步行训练中影响步行能力恢复的主要障碍点是瘫痪下肢不能足够负重及异常运动模式，这也是康复医师及治疗师所努力攻克的难题之一。
减重步态训练是以传统实践为依据，利用悬吊装置不同程度地减少身体上半部分体重对下肢的负荷，使患者处于直立状态，容易在治疗师的辅助下进行步行周期全套动作的练习，这样可使在传统运动疗法中被认为尚不适宜开始步行训练的患者可以早期开展步行训练，也使病程较长、以往认为不大可能有进步的患者得以继续改善步行动作，提高步行能力[5]。减重背心主要有2种形式：一种是泳装式，受力部位主要在腹股沟区、腰部、双腋下；另一种是本治疗所采用的背心式，通过吊带连于双侧大腿，受力部位主要在胸部、腰部、双腋下及大腿。安全可靠的减重装置，须满足以下条件。①能承受患者体重的150%～300%，防止跌倒；②能允许患者重心上、下移动，而不影响患者的直立姿势；③正常步态行走时重心移动的上下距离约为5cm，因此，减重系统行走时应允许的重心上下位移应为5.5cm左右；④在患者跌倒过程中，即重心上下位移大于5.5cm时，系统应能够在0.2s左右的时间内将其拉回；⑤减重系统所产生的拉力应便于调节，悬吊装置最好与固定架有2个相连点，以避免患者身体扭转，两点间隔距离最少50cm。
减重训练的临床应用虽可追溯到1958年，Margaret等提出"康复治疗中的悬吊疗法"，但是由于当时方法的局限和认识不足，没有得到发展。90年代以后，随着此装置的不断改进与完善，被陆续应用在截瘫、偏瘫、脑瘫和下肢骨关节病患者的步行训练中，获得了一定的成功[6]。减重训练方法可以在患者有足够的肌力负重前，通过减重，更对称的练习步态行走；通过逐渐降低减重量，来提高患者的负重能力；可使患者重复练习完整的步态循环；在支撑末期传送带产生的强迫迈步可通过牵拉帮助髋关节屈曲和踝关节跖屈，延长患侧支撑期；下肢肌肉有机会主动或被动地进行大量重复训练，防止发生失用，强化训练效果；活动平板速度可调，以保证个体采用最优的步行方式，强迫患者走得更快；减少患者对跌倒的恐惧感，增加训练的安全性。
平衡功能与步行能力关系密切。Berg量表每一评定项目分为0、1、2、3、4五个等级予以计分。4分表示能够正常完成所有检查的动作，0分则表示不能完成或需要大量帮助才能完成。最低分为0分，最高分为56分。评分结果为0～20分，提示平衡功能差，需乘坐轮椅；21～40分，提示有一定的平衡能力，可在辅助下步行；41～56分者说明平衡功能较好，可独立步行；
综上所述，减重步态训练作为一种安全的、有效的、适合对脑卒中患者使用的训练方法，在脑卒中患者的康复过程中加以推广使用，有利于患者更早的建立信心，促进患者康复的主动参与性，从而帮助年轻的、有着很大康复潜力的患者早日恢复行走，回归家庭和社会。
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悬吊系统在康复治疗中的应用论文范文第8篇：肩胛骨骨折的手术治疗效果评价
摘要：目的：对于肩胛骨骨折手术治疗的效果进行评价?方法：选取2012年1月～2014年12月在我院就诊并采用手术方法治疗的肩胛骨骨折患者18例，并对手术疗效进行评价?结果：术后对患者治疗效果进行评分，其中有9例患者评分结果显示为优，6例患者评分结果显示为良，2例患者评分结果显示为不满意，1例患者评分显示失败，优良率=（优+良）/18 *100%=83.3%?结论：对于肩胛骨骨折，肩关节吊环稳定性遭到破坏的患者，采用手术进行治疗的治疗效果较好，可以广泛推广使用?
关键词：肩胛骨骨折；手术治疗；效果评价
【中图分类号】R139+.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0591-02
肩胛骨骨折是一种不常见的骨折，因为肩胛骨受到后方厚实肌肉和前方胸廓的保护?其骨折的发生率仅占全身骨折发生率的1%，常由于严重暴力?高能创伤导致的，且骨折多为男性，约占80%[1]?肩胛骨骨折常为复合伤的一部分，合并多种损伤，所以，对于肩胛骨骨折的治疗方案的选择显得至关重要[2-4]?我院对于肩胛骨骨折采用手术的方法治疗，下面对我院进行手术治疗肩胛骨骨折的患者进行分析报道?
1资料与方法
1.1基本资料
选取2012年1月～2014年12月在我院就诊的肩胛骨骨折患者18例，其中男性患者12例，女性患者6例，年龄范围在24～57岁之间，平均年龄为（37.9±5.3）岁，其中双侧骨折2例，6例为单侧骨折，
1.2手术方法[5]
手术前应先用三角巾对患者的患肢进行悬吊固定?手术前对患者进行全身麻醉，若患者合并锁骨骨折，应先将锁骨骨折部位切开，进行复位并且固定；Thompson 和Henry 切口用于肩盂前缘骨折?移位喙突的切开复位内固定；肩关节后方Judet入路用于肩盂后方骨折?肩胛颈骨折和肩胛体骨折的切开复位内固定锁骨骨折选用厚3. 5mm 重建钢板固定；肩胛盂?肩胛体部骨折均选用厚3. 5 mm 重建钢板内固定，肩盂骨折的患者，选用拉力螺钉进行固定，手术过程中应确保肩关节被稳定的固定?术后患者也应用三角巾进行保护，若患者疼痛情况得到缓解，可以适当的让患者进行一些康复训练，被动肩关节活动和非附中的外展?上举等动作?术后6～8周，待骨折部位完全愈合可以进行全方位的锻炼?
1.3评定标准
术后对患者肩关节功能进行评价，评价标准采用Neer标准[6]?评价的内容主要包括关节活动范围?疼痛程度?肌力这四项内容?关节活动范围分级为活动正常?活动轻度受限?活动中度受限?活动重度受限这五个等级，疼痛程评分是依据术后患者疼痛的情况分为无疼痛?轻度疼痛?中度疼痛?重度疼痛四个等级?肌力分为5～2级，总分计100分，其中35分为疼痛方面得分，30分为功能使用情况得分，25分为活动范围方面得分，10分为解剖位置?得分在100～89分者为优，良为80～88分，不满意为70～79者，69分以下为失败?
2结果
术后对患者治疗效果进行评分，结果见表1?其中有9例患者评分结果显示为优，6例患者评分结果显示为良，2例患者评分结果显示为不满意，1例患者评分显示失败，优良率=（优+良）/18 *100%=83.3%?
3结论
3.1 手术治疗肩胛骨骨折的有点及适用症?
肩胛骨的骨折是临床上少见的骨折，常为复合伤中的一部分，在临床上常为了兼顾复合伤而使骨折的治疗相对延后[7]?传统的保守治疗在有些情况的治疗过程中不能取得很好的效果，如发生严重位移的骨折，肩峰骨折及盂缘等处，破坏了肩关节吊环的稳定性，肩关节动力失衡，平衡失调，关节活动受限等功能障碍，易发生创伤性关节炎[8-10]?虽然，传统的保守治疗在愈合期有一定的优势，
作者简介：曹斌，（1967年―）男，本科，主治医师，主要从事：骨科临床?
但是，手术治疗也传统保守治疗不能替代的优势，独特的特点[11]：（1）对于有合并损伤的情况，手术治疗的方式可以对其他部位的损伤起到修复的作用，可以使肩关节早日康复?对于臂丛神经损伤者尤为适用?（2）由于手术治疗对于肩关节进行了坚强的内固定，对于患者术后锻炼，早期功能的恢复起到一定的效果，对于年老的患者可以使卧床的时间明显减少?（3）手术治疗可以最大限度的恢复肩关节的解剖学结构，及时清除关节腔内游离的骨块，可使损伤后的肩关节静息疼痛或局部无力等症状大大减少?
肩关节骨折手术的适应症遵循Schandelaier提出的手术指征：①盂缘发生骨折造成1/4以上的关节面肱骨发生脱位?②关节内发生大于3～5mm的骨折位移；③肩胛骨骨折波及肩关节上方悬吊复合体损伤或其中肩峰和喙突骨折移位大于5～8mm；④不稳定肩胛颈骨骨折，在冠状面移动位移大于1厘米或者形成角大于40°⑤骨折合并臂丛神经损伤?
3.2 治疗体会
为了尽早的使患者得到及时的治疗，对于符合肩胛骨骨折手术治疗的患者，应该尽在采取手术治疗的方式对患者进行治疗，以使患者获得最好的手术效果，术后应该加强锻炼，在固定的基础上进行系统的功能恢复训练可以获得满意的疗效?术中的要点是复位过程，要恢复肩胛骨的原有解剖学位置，即与胸部冠面35°，关节盂与肩胛骨横断面呈90°?避免关节术后不稳或者有前倾?后倾的现象?此次研究术后对患者治疗效果进行评分，其中有9例患者评分结果显示为优，6例患者评分结果显示为良，2例患者评分结果显示为不满意，1例患者评分显示失败，优良率83.3%，对于肩胛骨骨折，肩关节吊环稳定性遭到破坏的患者，采用手术进行治疗的治疗效果较好，可以广泛推广使用?
参考文献
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悬吊系统在康复治疗中的应用论文范文第9篇：子宫肌瘤病患护理心得
随着医学技术的进步，腹腔镜检查和手术在妇科领域中应用已越来越广泛。目前，国内外最先进的技术是人工气腹和悬吊法腹腔镜技术，为新世纪妇产科技术发展带来光明前景。在我国医疗制度的改革和社会对医疗部门的需求———缩短术前住院日，加快床位周转率和使用率，缩短平均住院日的背景下，我院自 2005 年 10 月起打破传统观念，开展新项目、新技术，先后积极开展气腹和悬吊式妇科腹腔镜手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点，通过 2006 年 1 月至 2006 年 12 月之间开展了气腹和悬吊式腹腔镜子宫肌瘤手术 120 例，现将两种方式腹腔镜术中配合作比较后所得出的护理体会作一下介绍。
1． 资料与方法
1． 1 一般资料: 选择 2006 年 1 － 12 月在我院手术室进行妇科腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术病人资料调出作为研究，其中气腹腹腔镜下子宫肌瘤手术 64 例，悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤手术 56 例，2 组病人一般状况、营养状况相似，年龄平均 40． 3 岁，已婚生育妇女，B 超检查见 1 －5 枚不等的子宫肌瘤，术前检查均无手术禁忌症。医生均为我院妇产科手术组医生，均为择期手术。两组资料比较差别无显著性。
1． 2 方法:
1． 2． 1 麻醉方法: 麻醉均为气管插管下静吸复合麻醉。
1． 2． 2 术前物品准备: 气腹法采用国产妇科腹腔镜专用气腹器械及仪器、进口的气腹机、二氧化碳瓶、肌瘤旋切器、冲洗器等配套设备。悬吊法采用日本生产的悬吊式腹腔镜手术专用器械，悬吊架、长电凝钳、持针器、打结器、冲洗漏斗等配套设备。另共同备好高清晰度摄像监视系统、冷光源、举宫器、单双极多功能电刀、光导纤维、肩托 1 副、常规进腹小手术器械。
1． 2． 3 患者准备: 术前访视病人，手术前一日由巡回护士去病房看望病人。
1． 2． 3． 1 了解病人的情况: ①一般情况: 生命体征、身高、体重、有无感染征、有无运动障碍、有无过敏或特殊体质、有无假牙及隐形眼镜，是否在月经期等。②病史: 包括现病史、既往史、手术史。③其他: 生活习惯、生活史、社会背景、性格; 接受手术的态度，对医疗的协助程序。
1． 2． 3． 2 与病人及家属会面，进行心理沟通，解除患者和家属的焦虑。①确认患者，自我介绍，说明访问的目的。②说明手术服装与病房服装的不同，从进入手术室到离开手术室的大体过程，手术时的等。③询问患者的不安和担心的事情，介绍手术的优点。④给予病人激励的话语，病人增加安全感及对手术的治疗信心。
1． 2． 3． 3 访问结束回到手术室后，根据所获得的患者的资料，与其他护士共同讨论，制定护理计划。
1． 2． 4 手术中的配合:
1． 2． 4． 1 巡回护士的术中护理:
1． 2． 4． 1． 1 手术准备: 术前巡回护士根据手术通知单注明的腹腔镜方式来提前精心准备检查手术用物及仪器。气腹式腹腔镜是利用二氧化碳灌入体内形成气腹后再通过鞘卡、成像系统进行的微创手术。悬吊式则是运用悬吊架把腹壁提升形成操作空间后通过鞘卡、成像系统进行的介于微创和开腹之间的手术。认真地安全核对好病人后做好心理护理并配合麻醉医师行全麻气管插管下静吸复合麻醉。手术安置是手术进行的必需环节，所有手术实施都要通过手术安置好后进行［1］。将患者骶尾部移置于手术床垫中间的空缺处，并突出约 10cm，便于会手术的顺利进行。术中将手术床调节成头低脚高位，倾斜度约30 －40 度，肩部用海绵垫放在肩托与肩中间固定以防下滑。
1． 2． 4． 1． 2 术中观察: 术中密切观察患者生命体征变化，患者手术呈头低脚高位，注意观察肩托位置的海绵垫是否垫好，避免接触金属物，防止电灼伤。随时关注手术进程，调整手术间的无影灯及手术间的顶灯，形成最佳的图像显示和手术操作的效果。
1． 2． 4． 1． 3 仪器使用: 手术前气腹腹腔镜手术进行子宫肌瘤手术时需提前调试好气腹机、二氧化碳瓶总量、肌瘤旋切器、冲洗器摄像监视系统、冷光源、举宫器、单双极多功能电刀。悬吊法仅需准备悬吊架固定装置、备好高清晰度摄像监视系统、冷光源、举宫器。此时要求手术室护士在仪器管理方面强调: 避免强光直射、供电电压要稳定、避免强电和强磁场的干扰、通风条件好、温度、湿度要控制在规定范围，另每次术者移动，台车和它的附属物这些挪动很困难，并且有断线和污染的可能。更严重的是，频繁移动对仪器有害，要尽量避免。
1． 2． 4． 2 器械护士的配合: 器械护士即洗手护士，大多以操作为主，以往都习惯于流水作业，但是气腹腹腔镜手术操作器械比悬吊式手术器械有很大区别，比如结构更复杂、要求微型化等，使手术成为一项更紧张、注意力高度集中的技术操作，需要体力和脑力的双重付出。这就要求洗手护士上台前在充分熟悉和了解各类器械的装卸，拆分、管理后提前上台做好准备工作。另加强内镜专业知识的学习，懂得内镜的清洗流程，保养，全部做到培训上岗，从而为更好地进行器械清洗保养打下坚实的基础。
1． 3 观察指标: 通过术后对医生和手术室护士发放问卷调查表，观察手术室护士的术前准备时间、术中护士的配合能力、医生满意率和器械清洗合格率。其中对医生发放问卷调查，观察手术室护士的术中配合能力、术后满意率。术前准备时间以巡回和洗手累计时间来计算，以三个时间段表示好( 指需要 25 + 5 分钟) 、一般( 指需要 35 + 5 分钟) 、差( 指需要 45 + 5 分钟) ; 术中配合能力分为好( 指手术中配合熟练) 、一般( 介于好与差之间) 、差( 指手术中配合不熟练) 。同时对护士发放问卷调查手术室的术前准备时间和器械清洗和格率。共发放问卷 240 份，全部收回。
1． 4 统计分析方法: 将实验所得的数据采用 x2检验。
2． 结果( 见表 1、表 2)
3． 结论( 护理体会)
随着社会和医学的发展，病人的需求也越来越多，我院在一切为了病人的理念中，率先在本省本市开展了新项目、新技术———妇科气腹和悬吊式腹腔镜手术的开展，获得了大多数医生的积极响应和广大女性患者的好评。以下是我科在配合妇科气腹和悬吊式腹腔镜子宫肌瘤手术的开展中总结的几点体会:
3． 1 精良的设备和器械是手术成功的保证。已如前述，气腹腹腔镜手术术者对器械的依赖远远大于悬吊和开腹手术。目前，可供在腹腔镜下操作的手术器械品种繁多，且层出不穷，因此，术者和手术室护士应对使用的仪器设备有详细的了解。这就需要手术室护士要用更多的时间去熟悉和掌握，才能做到更熟练地配合和完成术后的清洗工作。由于悬吊式手术器械设计简单，便于洗手护士术前准备及术后彻底清洗，另在肌瘤标本取出时能从小切口中直接切开取出，节约了设备的配置和手术流程。
3． 2 腹腔镜是现代光学技术与透镜技术密切结合的精密昂贵仪器，应轻拿轻放，避免碰撞损坏。光导纤维不可折叠、扭曲以防折断。镜头要轻拿轻放，谨防碰撞摔落，用毕用软套管保护。这方面两种腹腔镜手术都要求需手术室专人管理，定期维护、保养。保养设备、器械的良好保养，不但有利于延长设备与器械的使用寿命，而且也能使其工作正常。尤其是腹腔镜等手术系统的设备器械，是由电子、光学和机械等高新技术相集合的产品，若要保持原有的精确、精密及精致的性能，更需要操作者和保养者无论在使用前或使用后都应十分重视。因此，腹腔镜设备应由专人负责保管。
3． 3 气腹腹腔镜手术中对光线要求、气腹机参数调节、仪器设备多等特点使手术医生期望有高度责任心、经验丰富、操作熟练的手术室护士配合手术。如术中使用电刀及双极，均需要脚踏开关，将其用塑料套保护好，放在患者的左侧，由术者操作，手术时妥善放置各仪器，便于观察、操作，正确连接各路电源并检查各仪器工作是否正常，以保证手术顺利进行及缩短手术时间。随时保持暗室效果以保证成像效果和手术进程。悬吊式腹腔镜手术人员易培训，仅要求对有一定开腹手术经验的手术室护士进行简单指导即可手术配合。
3． 4 气腹和悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤手术需摆截石位举宫协助手术开展，应注意支架腿不应过高，两腿不宜分开过大，以免腓总神经受压、髋关节周围的韧带和肌肉受损。我们在手术中采取改进的膀胱截石位，便于会和腹部操作，腿部弯曲以 30 度 － 40 度为宜，腿部弯曲过高会干扰到放在较低位置器械的操作，腿弯上放海绵垫注意将小腿部位垫高，尽量使其成水平位置，以利于静脉回流。由于该手术所需的特殊性，需密切注视手术操作过程和患者生命体征变化。
3． 5 术室作为外科治疗的一个抢救的一个重要场所，护理的质量的优劣直接影响病人的生命安全和术后康复［2］。腹腔镜手术要求在开展中需要一个配合良好的团队，对手术室护士的也就有着更高的要求。因为据统计，82． 6% 的医生认为手术室护士的服务态度会影响其手术中的情况，而对于手术室的护理，手术病人和医师均为服务对象，58． 7% 的医师重视护士的技术操作能力和业务素质，精确、娴熟的操作，丰富的业务知识会使医师产生一种信任感和安全感［3］，手术室护士的术中配合能力在气腹腹腔镜复杂器械和繁多的仪器的前提之下也要求更高，从而使医生感到满意放心，从而提高手术质量。术前腹腔镜手术器械的充分准备，术中熟练的手术配合和护理是提高手术成功率的重要保证，手术室护士只有不断更新观念、加强内镜的清洗保养才能适应新的医疗技术的发展。另通过术前对病人的访视，加强了护患的沟通，利于病人有一个良好的心理状态以配合手术的进行，使整体护理得到延续，在强调优质护理的今天尤为重要。
